Boala începe cu modificări ale cartilajului articular, determinând alunecarea suprafețelor articulare ale oaselor. Malnutriția și pierderea elasticității duc la degenerarea și resorbția acesteia, țesutul osos al suprafețelor articulare este expus, capacitatea de alunecare este afectată, spațiul articular se îngustează și biomecanica articulației se modifică. Membrana sinovială care căptușește articulația și produce lichid sinovial (care hrănește cartilajul și acționează ca un lubrifiant fiziologic) devine iritată, ducând la creșterea cantității acestuia în articulație (sinovită). Pe fondul îngustării spațiului articular, volumul articular scade, lichidul sinovial iese din peretele posterior al capsulei articulare și se formează un chist Becker (care, dacă atinge o dimensiune mare, poate provoca dureri în fosa poplitee).
Țesutul subțire și delicat al capsulei articulare este înlocuit cu țesut conjunctiv aspru și forma articulației se modifică. Țesutul osos periarticular crește și se formează osteofite (creșteri osoase patologice). Fluxul sanguin către țesutul periarticular este perturbat, acolo se acumulează produse metabolice suboxidate, care irită chemoreceptorii și se dezvoltă un sindrom de durere persistentă. Pe fondul modificărilor anatomiei articulației, apare o disfuncție a mușchilor din jur, apar hipotrofie și spasme, iar mersul este perturbat. Există o restricție persistentă a mișcării în articulație (contractură), uneori atât de severă încât sunt posibile doar mișcări de balansare (rigiditate) sau imobilitate completă (anchiloză).
Gonartroza este o boală destul de comună: afectează 10% din întreaga populație a lumii, iar peste 60 de ani afectează fiecare a treia persoană.
Cauzele gonartrozei
- Leziuni ale oaselor și articulațiilor.
- Boli inflamatorii ale articulațiilor (reumatism, gută).
- Tulburări ale metabolismului mineral în diferite endocrinopatii (diabet zaharat, boli paratiroidiene, hemocromatoză).
- Boli musculare și neuropatie (boala Charcot).
Pe lângă cauzele principale, există și factori de fond nefavorabili pentru dezvoltarea gonartrozei, care includ, printre alții:
- Excesul de greutate (literal pune presiune asupra membrelor inferioare);
- vârsta (în special persoanele în vârstă sunt afectate de boală);
- genul feminin (statistic vorbind, femeile se îmbolnăvesc mai des);
- creșterea activității fizice sportive și profesionale.
Simptomele osteoartritei articulațiilor genunchiului
- Durere care crește la mers și scade în repaus.
- Dificultate cu mișcările obișnuite, fiziologice, la nivelul articulațiilor.
- Un „cris” caracteristic în articulații.
- Lărgirea articulațiilor și deformarea lor vizibilă.
Stadiile gonartrozei
Stadiile clinice ale artrozei articulației genunchiului. Boala trece prin mai multe etape.
- În prima etapă, o persoană simte doar un ușor disconfort sau „senzație de greutate” la genunchi, care este enervant la mers pe distanțe lungi sau în timpul activității fizice intense. O examinare cu raze X nu este foarte informativă: poate fi detectată doar o ușoară îngustare a spațiului articular, altfel nu apar modificări. La începutul bolii, o persoană nu apelează la specialiști și nu acordă o mare importanță simptomelor care apar.
- A doua etapă este caracterizată de durere vizibilă, a cărei intensitate scade odată cu repausul. Apare dificultăți de mișcare în articulații și se aude un sunet caracteristic de „scârțâit” la mers (o frază comună se aude de la pacient în viața de zi cu zi: „scârțâit de genunchi”). Radiografia arată clar vizibilă îngustarea spațiului articular și osteofite izolate.
- Când gonartroza trece la următoarea, a treia etapă, pacientul este în mod constant chinuit de durere, chiar și în repaus, și există o întrerupere a configurației articulare, adică h. la o deformare agravată de umflarea în momentul inflamației. Radiografiile arată îngustarea moderată a spațiului articular și osteofite multiple. În a treia etapă, mulți oameni caută ajutor medical pentru că... calitatea vieții este afectată semnificativ din cauza durerii și a dificultăților de mers normal.
- A patra etapă este însoțită de durere neclintită, debilitantă. Încercările minime de mișcare devin o tortură severă pentru oameni, deformările articulațiilor sunt vizibile vizual și mersul este extrem de dificil. Razele X arată modificări semnificative: spațiul articular nu este practic definit în imagini, sunt vizibile mai multe osteofite grosiere, „șoareci articulare” (fragmente de oase în descompunere care cad în cavitatea articulară). Această etapă a gonartrozei este aproape întotdeauna însoțită de dizabilitate: adesea boala duce la fuziunea completă a articulației, instabilitatea acesteia și formarea unei „articulații false”.
Cine tratează osteoartrita articulației genunchiului?
Pacientului i se poate garanta îngrijiri medicale calificate pentru gonartroză de către un terapeut, reumatolog și medic generalist (medic de familie), dar acești specialiști tratează articulația genunchiului în osteoartrita necomplicată. Dacă apare sinovita sau tratamentul prescris de terapeut nu aduce efectul dorit, nu puteți face fără ajutorul unui medic ortoped. În situațiile în care este necesară îngrijiri chirurgicale, pacientul este îndrumat către o secție specializată de ortopedie și traumatologie.
Cum și cu ce să tratăm osteoartrita articulației genunchiului?
Metodele cunoscute în prezent de tratare a artrozei articulației genunchiului sunt împărțite în metode conservatoare non-medicamentale, medicamente și metode chirurgicale.
Metode non-medicamentale
Mulți pacienți pun întrebarea: „Cum să vindeci artroza articulației genunchiului fără pastile?” Când răspundem la această întrebare, din păcate, trebuie să ne dăm seama că gonartroza este o boală cronică și nu poate fi eliminată pentru totdeauna. Cu toate acestea, multe metode nefarmacologice existente în prezent pentru combaterea acestei boli pot încetini semnificativ progresia acesteia și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului, mai ales atunci când sunt utilizate în stadiile incipiente ale bolii. Dacă consultați un medic în timp util și pacientul este suficient de motivat să se vindece, uneori este suficient să eliminați factorii negativi. De exemplu, s-a dovedit că pierderea în greutate în exces reduce manifestarea principalelor simptome ale bolii.
Abținerea de la activitatea fizică patologică și, dimpotrivă, efectuarea de exerciții terapeutice cu programe fizice raționale reduce intensitatea durerii. S-a demonstrat că exercițiile pentru îmbunătățirea forței cvadricepsului au efecte comparabile cu medicamentele antiinflamatoare.
Când tratăm artroza articulației genunchiului, trebuie să ne străduim să obținem o nutriție adecvată: produsele care conțin cantități mari de colagen animal și condroitină (creveți, crab, krill), legumele proaspete și fructele bogate în colagen vegetal și antioxidanți ajută la îmbunătățirea proprietăților elastice ale cartilajului articular, iar pasiunea pentru afumatul, marinatele, conservanții și substanțele metabolice, conservanții și dishurile metabolice. în organism și acumularea de supraponderali și obezitate.
Când vă gândiți la care este cel mai eficient tratament pentru artroza genunchiului, trebuie să vă amintiți o metodă atât de eficientă de tratament și prevenire precum orteza: fixarea genunchierelor, ortezelor, bandajelor elastice și branțurilor ortopedice reduc și distribuie corect sarcina pe articulație, reducând astfel intensitatea durerii în articulație.
Tratamentul cuprinzător al artrozei articulației genunchiului include, de asemenea, numirea unor intervenții fizice foarte eficiente, chiar și în formele avansate ale bolii. Cu utilizare pe scară largă la diferite categorii de pacienți care suferă de această boală, terapia magnetică s-a dovedit a fi eficientă: după doar câteva proceduri, intensitatea durerii scade, ca urmare a îmbunătățirii circulației sângelui, a reducerii umflăturilor și a eliminării spasmelor musculare, mobilitatea articulară crește. Efectul terapiei cu câmp magnetic este deosebit de pronunțat atunci când inflamația activă se dezvoltă în articulație: severitatea edemului scade semnificativ și simptomele sinovitei se rezolvă. Nu atât de populare, dar nu mai puțin eficiente în tratamentul articulației genunchiului cu artroză, sunt metodele de fizioterapie precum terapia cu laser și crioterapia (expunerea la frig), care au un efect pronunțat de calmare a durerii.
Tratamentul medicamentos
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), disponibile sub formă de uz extern (diverse geluri, unguente) și sistemice (tablete, supozitoare, soluții), și-au dovedit de mult eficacitatea în tratamentul artrozei și sunt prescrise pe scară largă de medici. Prin blocarea inflamației la nivel enzimatic, acestea elimină durerile și umflarea articulațiilor și încetinesc progresia bolii. În manifestările timpurii ale bolii, utilizarea locală a acestor medicamente în combinație cu metode non-medicamentale este eficientă. Dar daca ai osteoartrita avansata a articulatiilor genunchiului, nu te poti lipsi de pastile. Trebuie amintit că utilizarea sistemică prelungită a AINS poate duce la dezvoltarea și exacerbarea proceselor ulcerative în tractul gastrointestinal și, în plus, poate afecta negativ funcția renală și hepatică. Prin urmare, pacienților care iau AINS pentru o perioadă lungă de timp ar trebui să li se prescrie și medicamente care protejează mucoasa gastrică și monitorizează în mod regulat parametrii de laborator ai funcționării organelor interne.
În artroza avansată, „avansată”, atunci când o persoană experimentează dureri insuportabile care nu cedează nici măcar în repaus, perturbă somnul normal și nu este ameliorată de AINS, corticosteroizi și metode non-medicamentale, este posibil să se prescrie analgezice opioide. Aceste medicamente sunt utilizate numai cu prescripția medicului, care examinează oportunitatea prescrierii lor în fiecare caz în parte.
Condroprotectori (tradus literal ca „cartilaj protector”). Acest nume acoperă o varietate de medicamente care au o proprietate comună: un efect de modificare a structurii, adică h. capacitatea de a încetini modificările degenerative ale cartilajului și îngustarea spațiului articular. Sunt produse atât sub formă de administrare orală (glucozamină, sulfat de condroitină, piascledină), cât și pentru injectare în cavitatea articulară (hialuronați). Desigur, aceste medicamente nu fac minuni și nu permit creșterea cartilajului nou, dar pot opri distrugerea acestuia. Pentru a obține un efect de durată, acestea trebuie folosite pe o perioadă mai lungă de timp, în cure regulate de câteva ori pe an.
Tratamentul chirurgical al artrozei articulațiilor genunchiului
Se întâmplă adesea ca boala să progreseze în ciuda tratamentului adecvat și cuprinzător și să limiteze tot mai mult calitatea vieții celor afectați. În astfel de situații, pacientul începe să pună întrebări: „Ce să faceți dacă medicamentele prescrise nu ajută la artroza articulației genunchiului?”, „Este indicat tratamentul chirurgical pentru artroza genunchiului?”, „Cum este tratată chirurgical artroza articulației genunchiului?” Când se răspunde la aceste întrebări, trebuie clarificat faptul că indicațiile pentru tratamentul chirurgical al artrozei articulațiilor genunchiului sunt sindromul durerii persistente și disfuncția semnificativă a articulației, care nu poate fi corectată prin utilizarea unei terapii conservatoare complexe.
Cel mai popular tip de tratament chirurgical al gonartrozei este endoproteza, adică îndepărtarea propriei articulații cu instalarea imediată a unei proteze metalice care o înlocuiește și a cărei structură este similară cu anatomia articulației genunchiului uman. În același timp, o condiție prealabilă pentru efectuarea unui astfel de tratament chirurgical este absența deformărilor articulare grosiere, formate de „articulații false”, contracturi musculare și atrofie musculară pronunțată.
În cazurile de osteoporoză severă (scăderea semnificativă a densității minerale osoase), endoprotezarea nu este, de asemenea, indicată: osul „zahăr” nu rezistă la introducerea știfturilor metalice, iar la locul instalării începe resorbția rapidă a țesutului osos și pot apărea fracturi patologice. De aceea, o decizie în timp util cu privire la necesitatea instalării unei endoproteze pare atât de importantă - ar trebui luată atunci când vârsta și starea generală a corpului uman încă permit efectuarea operației. Conform rezultatelor studiilor pe termen lung, durata efectului endoproteticelor, adică perioada temporară de absență a restricțiilor motorii semnificative și menținerea unei calități adecvate a vieții, este de aproximativ zece ani. Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical se observă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani, cu greutate corporală mică (sub 70 kg) și un nivel de trai relativ ridicat.
În ciuda utilizării pe scară largă a artroplastiei de genunchi, rezultatele unor astfel de operații sunt adesea nesatisfăcătoare, iar rata de complicații este mare. Acest lucru se datorează caracteristicilor de proiectare ale endoprotezelor și complexității procedurii chirurgicale în sine (înlocuirea articulației șoldului este mult mai simplă din punct de vedere tehnic). Acestea includ bypass-ul artromedular și osteotomia corectivă. Șuntul artromedular este o legătură între canalul medular al femurului și cavitatea articulației genunchiului printr-un șunt - un tub metalic gol. Ca urmare, măduva osoasă grasă din treimea inferioară a femurului intră în articulația genunchiului, hrănește și lubrifiază cartilajul, oferind o ameliorare semnificativă a durerii.
Dacă axa extremității inferioare se modifică (dar cu condiția unei ușoare limitări a intervalului de mișcare), este eficientă o osteotomie corectivă - intersecția tibiei cu corectarea axei acesteia, urmată de fixarea cu o placă și șuruburi în poziția dorită. În acest caz, sunt atinse două obiective: normalizarea biomecanicii prin refacerea axei membrelor și activarea circulației sanguine și a metabolismului în timpul fuziunii osoase. Și deși medicina de astăzi nu este capabilă să ofere un medicament care să elimine boala pentru totdeauna sau alte modalități de a vindeca complet această boală, un stil de viață sănătos, căutarea la timp a ajutorului medical și respectarea recomandărilor medicului poate opri progresia acesteia.